Krūšu kurvja osteohondrozes gadījumā bieži cieš orgāni, kas saistīti ar muguras smadzeņu zonām, kas atrodas skartās krūšu kurvja apgabala līmenī un zemāk. Mugurkaula normālās darbības pārkāpums izraisa roku, kāju un rumpja nekustīgumu kopumā, iegurņa orgānu, elpošanas muskuļu un iekšējo orgānu disfunkciju.
Osteohondroze ir deģeneratīvi-distrofiska mugurkaula slimība, kuras pamatā ir starpskriemeļu disku izmaiņas, iesaistoties blakus esošo skriemeļu un starpskriemeļu locītavu patoloģiskajā procesā ar visu saišu aparātu.
Mugurkaula anatomijas iezīmes
Mugurkaula kustīgums un stabilitāte, elastība un elastība lielā mērā ir atkarīga no starpskriemeļu diskiem, kas ir viens no skrimšļa savienojuma veidiem starp kauliem un nodrošina spēcīgu saikni starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem. Kopējais starpskriemeļu disku garums ir viena ceturtā daļa no mugurkaula garuma.
Disku svarīgākā funkcija ir samazināt vertikālo slodzi uz skriemeļiem. Disks sastāv no trim daļām:
- hialīna plāksnes (cieši blakus skriemeļiem);
- nucleus pulposus (aizpilda plaisu starp plāksnēm);
- šķiedru gredzens (apņem kodolu no ārpuses).
Kodols satur skrimšļa šūnas, cieši savstarpēji saistītas kolagēna šķiedras un hondrīnu (proteoglikānus). Disku priekšējo virsmu klāj priekšējā gareniskā saite, kas ir cieši sapludināta ar skriemeļiem un brīvi pārvēršas pāri diskiem. Aizmugurējā gareniskā saite ir stingri sapludināta ar diska virsmu un veido mugurkaula kanāla priekšējo sienu. Starpskriemeļu diskam nav sava asins piegādes, tāpēc tas barojas ar vielām, kas difūzijas ceļā nāk no skriemeļu ķermeņiem.
Vertikālo slodžu sadalījums mugurkaulā notiek disku elastīgo īpašību dēļ. Spiediena rezultātā pulpveida kodols paplašinās, un spiediens tiek pārdalīts uz annulus fibrosus un hialīna plāksnēm. Kustības laikā kodols pārvietojas pretējā virzienā: saliekts - uz izliekumu, atliecoties - uz priekšu. Kad mugurkauls kustas, darbā tiek iekļauti muskuļi, saites un diski. Tāpēc pārkāpums vienā saitē noved pie pārkāpuma visā kinētiskajā ķēdē.
Slimības attīstības cēloņi un mehānisms
Osteohondrozes attīstībā īpašu lomu spēlē mehāniskā ietekme uz mugurkaulu. Nelabvēlīgu statisko un dinamisko slodžu ietekmē pulposa kodols pakāpeniski zaudē savas elastīgās īpašības (polisaharīdu depolimerizācijas rezultātā), veido izvirzījumus un sekvestrus.
Diska deģenerācijas procesu ietekmē ģenētiska predispozīcija, kas izraisa muguras neiromuskulārā aparāta izmaiņu attīstību, glikozamīnu struktūras izmaiņas, kolagēna šķiedru sadalījuma diskā pārkāpumu. Ģenētiskais faktors ir galvenais krūšu kurvja osteohondrozes rašanās gadījumā, ja tiek palielināta funkcionālā aktivitāte.
Mugurkaula deģeneratīvu izmaiņu attīstības riska faktori ietver disku anatomiskās īpatnības, kas ir evolūcijas nepilnības. Viena no šīm iezīmēm ir struktūru uztura īpatnības. Cilvēka ķermenī disks sastāv no slikti perfuzētiem audiem. Asinsvadu slēgšana notiek jau bērnībā. Pēc uztura rodas vielu difūzijas dēļ caur gala plāksnēm.
Barības vielu iekļūšanas stimulators ir dozēta slodze, kas izslēdz statiskas pozas un lielu stresu. Fiziskā neaktivitāte ir viens no galvenajiem krūšu kurvja osteohondrozes riska faktoriem. Tāpēc regulāras fiziskās aktivitātes ir svarīgs profilakses pasākums.
Mikroskopiskās struktūras īpatnība – dažas šūnas – samazina reģenerācijas spēju intensitāti un diska komponentu atkopšanas ātrumu. Anatomiska iezīme ir disku vājums un spēka trūkums aizmugurējās daļās. Tas veicina ķīļveida disku parādīšanos krūšu kurvja lejasdaļā un jostas daļā.
Liela nozīme osteohondrozes attīstībā tiek piešķirta involutīvām izmaiņām. Aktīvi deģeneratīvas izmaiņas sāk pieaugt pēc 30 gadiem. Diskam nepieciešamo komponentu (glikozaminoglikānu) sintēze turpinās, taču to kvalitāte pasliktinās. Samazinās hidrofilitāte, palielinās šķiedrainums, parādās skleroze.
Starpskriemeļu disku deģenerācijas stadijas:
- ilgstoša asimptomātiska gaita, deģeneratīvas izmaiņas intradiskālajos komponentos, kodola pārvietošanās diska iekšpusē;
- izteikti krūšu kurvja osteohondrozes radikulāri simptomi, muguras smadzeņu saspiešana, pulposa kodola izvirzījums (izvirzīšanās, 1 grāds);
- diska plīsums ar trūces izvirzījumu (trūce, 2. pakāpe);
- deģeneratīvas izmaiņas ekstradiskālajos komponentos (3. pakāpe).
Patoloģisks izvirzījums saspiež nervu saknes, asinsvadus vai muguras smadzenes dažādos līmeņos (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas), kas nosaka klīnisko ainu.
Kustības ierobežojums mugurkaula krūšu kurvī, ko izraisa krūškurvja klātbūtne, veicina vismazāko starpskriemeļu disku traumēšanu un līdz ar to arī osteohondrozi. Fizioloģiskā krūšu kurvja kifoze veicina ķermeņa augšdaļas svara pārdali uz skriemeļu sānu un priekšējām daļām. Tāpēc starpskriemeļu trūces un osteofīti veidojas uz mugurkaula priekšējās un sānu virsmas. Aizmugurējie osteofīti un trūces ir ārkārtīgi reti.
Osteohondroze veicina starpskriemeļu atveres sašaurināšanos un muguras smadzeņu sakņu un simpātisko šķiedru saspiešanu. Simpātiskās šķiedras rodas muguras smadzeņu pelēkajā vielā, pēc tam sakrājas mezglos, no kuriem tās tiek nosūtītas uz visiem iekšējiem orgāniem. Tas noved pie tā, ka krūšu kurvja osteohondroze papildus tipiskiem neiroloģiskiem traucējumiem izraisa iekšējo orgānu disfunkciju (veģetatīvo, vazomotorisko, trofisko) un somatisko slimību imitāciju. Šī krūšu disku osteohondrozes iezīme izskaidro grūtības diagnosticēt un noteikt pareizu ārstēšanu.
Krūšu kurvja osteohondrozes simptomi
Torakālā osteohondroze vairāk raksturīga cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu. Tajā pašā laikā dozētām slodzēm nav stimulējošas ietekmes uz mugurkaulu, kas veicina diska atkopšanas traucējumus. Slimības attīstās cilvēkiem, kuri ilgstoši strādā pie datora, noliecas utt. šādiem cilvēkiem ir patstāvīgi jāveic ārstnieciskā vingrošana.
Visbiežāk krūšu kurvja osteohondroze izpaužas kā blāvas sāpes, retāk sāpes un dedzināšana. Sāpes ir lokalizētas starp lāpstiņām. Pacientu satrauc krūškurvja saspiešanas sajūta. Sajūtot krūšu skriemeļu mugurkaula procesus, tiek konstatētas lokālas sāpes, kas pastiprinās ar aksiālām slodzēm uz mugurkaulu, dziļu iedvesmu un ķermeņa pagriezieniem.
Vairākiem pacientiem ir asas sāpes lāpstiņā un krūškurvja lejasdaļā (aizmugurējās piekrastes sindroms). Šī simptomatoloģija attīstās apakšējo ribu pārvietošanas rezultātā. Sāpes strauji palielinās, pagriežot rumpi. Biežāk sāpju sindroms pēkšņi pazūd.
Bieži vien sāpes krūtīs kļūst jostas, atbilst starpribu nerva gaitai. Tiek traucēta jutība attiecīgā nerva gala inervācijas zonā, parādās parestēzijas, bieži vien samazinās virspusēja un dziļa jutība. Iespējams vēdera preses funkcijas pārkāpums, ceļa un kaļķakmens cīpslu refleksu izmaiņas.
Iekšējo orgānu darbības traucējumi rodas, ja jebkura nervu sakne tiek saspiesta līmenī no 1 līdz 12 krūtīm. Krūškurvja rajonā ir struktūras, kas ir atbildīgas par plaušu, sirds, zarnu, aknu, aizkuņģa dziedzera un nieru inervāciju. Tāpēc tikai krūšu kurvja osteohondrozei raksturīgu pazīmju nav.
Slimība izpaužas ar simptomiem, kas raksturīgi citai patoloģijai:
- apgrūtināta elpošana;
- intensīvas nakts sāpes;
- "sirds", stenokardijas sāpes;
- sāpīgums piena dziedzeros;
- sāpes labajā vai kreisajā hipohondrijā (holecistīta un pankreatīta simptomi);
- sāpes kaklā un barības vadā;
- sāpes epigastrijā, vēderā (gastrīta, enterīta un kolīta simptomi);
- seksuāla disfunkcija.
Diagnostika
Vislielākā vērtība krūšu kurvja osteohondrozes diagnostikā ir krūškurvja rentgena izmeklēšana. Attēlā redzams starpskriemeļu diska augstuma samazinājums, gala plākšņu skleroze, osteofītu veidošanās.
Datortomogrāfija ļauj noskaidrot mugurkaula skriemeļu stāvokli, mugurkaula locītavas, mugurkaula kanāla izmēru, noteikt trūces izvirzījuma vietu un tā izmēru.
Veicot diferenciāldiagnozi, rūpīgi jāsavāc anamnēze un jāsalīdzina visas krūšu kurvja osteohondrozes klīniskās pazīmes ar citu slimību simptomiem. Piemēram: sāpes sirdī ar osteohondrozi neaptur nitroglicerīns, sāpes epigastrijā nav saistītas ar uzturu, nav sezonālas, visi simptomi parādās galvenokārt vakarā un pilnībā izzūd pēc nakts atpūtas.
Kā ārstēt krūšu kurvja osteohondrozi
Mugurkaula krūšu kurvja osteohondrozes ārstēšana gandrīz visos gadījumos ir konservatīva. Terapijas indikācija ir viscerālo sindromu pārsvars ar neiroloģiskiem traucējumiem. Galvenajai ortopēdiskajai ārstēšanai jābūt adekvātai mugurkaula vilkšanai:
- aktīva vertikālā vilce zem ūdens;
- pasīvā horizontālā vilkšana slīpā gultnē, izmantojot Glisson cilpu, ja bojājums ir 1-4 krūšu skriemeļu līmenī, ar paduses siksnām, ja bojājums ir 4-12 krūšu skriemeļu līmenī.
Narkotiku ārstēšana sastāv no paravertebrālās blokādes veikšanas ar novokaīna šķīdumu. Ar slimības saasināšanos tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un sedatīvi līdzekļi. Ar neizteiktu sāpju sindromu mājās ir atļauts lietot ziedes ar pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem.
Pēc akūtu parādību likvidēšanas tiek izmantota muguras un apakšējo ekstremitāšu muskuļu masāža. Manuālā terapija ir indicēta 1-3 grādu osteohondrozei funkcionālo blokāžu attīstības gadījumā. Tas ietver dažādas iespējas maigai un raupjai ietekmei uz muguras muskuļiem.
Ārstnieciskā vingrošana ļauj dozēti noslogot visas mugurkaula daļas, kas stimulē atveseļošanās procesus. Svarīgs nosacījums osteohondrozes vingrošanas terapijai ir vertikālo slodžu izslēgšana.
Fizioterapija: UHF ārstēšana, ultraskaņa, induktotermija, radona un priežu-skujkoku sāls vannas. Spa posmā aktīvi tiek izmantota zemūdens vilce un hidromasāža.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reti. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir muguras smadzeņu saspiešana ar noslīdējuša diska fragmentu.